О суровых реалиях российской медицины

В своем очередном исследовании «Здравоохранение в России или уроки КОVID-19» директор Центра стратегических исследований Михаил Александрович Бочаров показывает, что многие люди в России почему-то отступают от старого верного правила — стремиться чаще быть здоровым и богатым, чем бедным и больным.

В чем же здесь причина? Ну, одну М. А. Бочаров называет сразу, это — зловредный вирус иноземного происхождения.

Так, на конец августа 2020 года число заболевших в Российской Федерации короновирусом составило уже 1 млн.человек (я, кстати предсказывал, что этот рубеж мы перейдем еще в июле, но тут, видимо, ошибся либо я, либо статистика), число умерших — более 16 тыс.человек. Итоги пандемии подводить рано и никто не знает о возможных второй или даже третьей волнах этой болезни.

Далее М. А. Бочаров разбирается с тем, как наша страна была готова к этой ситуации и каково в целом положение в системе здравоохранении. Оказывается, на начало пандемии в медицинских учреждениях, на складах фармкомпаний и в Госрезерве не было элементарных средств защиты, в том числе масок, перчаток, костюмов, не говоря уже о респираторах, приборов ИВЛ и др. А если завтра — война?

Но мы — оптимисты: нет, войны не будет. Поэтому нас нисколько не пугает, что с 1991 года по 2019 год включительно положение в здравоохранении в Российской Федерации сильно качнулось в негативную сторону. Об этом свидетельствует динамика сокращения количества больничных организаций: если в 1990 году их было 12,8 тыс.ед., то в 2000 году — 10,7 тыс.ед., в 2010 году — 6,3 тыс.ед., а в 2019 году — 5,2 тыс.ед. Таким образом, в результате проведенной оптимизации за период 1991 по 2019 годы количество медицинских организаций уменьшилось на 7,6 тыс.ед., т. е. почти в 2,5 раза.

Другой показатель — число станций (отделений) скорой помощи. Если в 1990 году их было 3042 ед., то в 2018 году 2276 ед., т. е. уменьшение на 766 ед.

Кроме того, у нас видна удручающая картина по всем показателям изменения числа больничных коек в медицинских организациях Российской Федерации в сравнении с 1990 годом.

При этом количество больничных коек продолжало уменьшаться и составляло в 2019 году 1124,0 тысячи, что ниже по сравнению с 2018 на 48,8 тыс., а в сравнении с 1990 годом — меньше на 913.6 тыс. больничных коек.

В сегодняшних непростых условиях пандемии обращает на себя внимание динамика изменения показателя количества инфекционных коек в постсоветский период. Если в 1990 году их было 139,9 тыс., то в 2018 году — 59,3 тыс., т. е. уменьшение в 2,4 раза.

В связи с этим напомним, что на 1 сентября 2020 года число заболевших короновирусом составило 1 000 048 чел., из них число выздоровевших 815,7 тыс. чел. Таким образом к настоящему времени в больницах находится 184,3 тыс.чел. заражённых КОVID-19.

При этом следует отметить, что если за первые постперестроечные 9 лет (1991 — 1999 годы) суммарное увеличение заболеваемости к уровню 1990 года составило 10 млн.904 тыс.чел., то за последующие 19 лет строительства современной России (2000 — 2019 годы) суммарное увеличение заболеваемости составило уже 275 млн.797 тыс.чел.

И, это на фоне значительного уменьшения количества медперсонала. Так, если в 1990 году число врачей было 667,3 тыс.чел, то в 2019 году — 551,5 тыс.чел, т. е. уменьшение на 115,8 тыс.чел. Уменьшилось и количество среднего медицинского персонала: если в 1990 году их число составляло 1,8 млн.чел., то уже в 2019 году — 1,3 млн.чел., т. е. уменьшение на 500 тыс.чел.

К этому нужно добавить ещё несколько цифр, связанных с состоянием современного здравоохранения Российской Федерации.

Так численность детей инвалидов в возрасте до 16 лет в 1990 году была 155 тыс.чел., в 2018 году она уже составила 670 тыс.чел. (правда в возрасте до 18 лет).

Возросла и детская заболеваемость. В детском возрасте 0 — 14 лет в 1990 году она составляла 38 млн.587,1 тыс.чел., а в 2018 году — 45 млн.210,9 тыс.чел., т. е. увеличение на 6 млн.623,8 тыс.чел.

Увеличилась заболеваемость активным туберкулёзом с 50,6 тыс.чел. в 1990 году до 65,2 тыс.чел. в 2018 году. Также в разы увеличилось заболевание сифилисом. Если в 1990 году этим заболеванием болело 7,9 тыс.чел., то в 2018 году — 24,6 тыс.чел. Всего же на учёте больных сифилисом состояло в 1990 году 47,7 тыс.чел., а в 2018 году 133,1 тыс.чел., т. е. в 2,8 раза больше.

Особенно тревожное положение наблюдается в связи с болезнью вызванной вирусом иммунодефицита (ВИЧ). В 1994 году число заболевших ВИЧ составляло 887 чел. и умерло от этой болезни 364 чел., в 2018 году картина резко изменилась, число больных ВИЧ составило 1 млн.343,4 тыс.чел. и умерло 313,5 тыс.чел. Всего же от ВИЧ с 1994 года по 2018 год включительно умерло 2 млн.140,6 тыс.чел.

Ситуация с ВИЧ остаётся сложной и в 2019 году, за год зарегистрировано с этой болезнью 80 тыс.118 чел., в том числе детей в возрасте 0- 17 лет 786 человек. В настоящее время в России проживает с этим диагнозом 1 млн.216 тыс. 468 человек, т. е. больше чем заболевших короновирусом.

Ещё одна из важнейших в здравоохранении — строительство объектов этой важнейшей сферы социальной деятельности. В 1990 году ввод в действие больничных организаций составлял 22 тыс. коек, в 2005 году 7,0 тыс. коек, в 2015 году 4,3 тыс. коек и в 2019 году 3,9 тыс. коек, т. е. в рассматриваемом периоде наблюдается уменьшение ввода больниц в 5,7 раза. О сокращении ввода в действие амбулаторно-поликлинических организаций свидетельствует и падение их посещаемости в смену: если в 1990 году их было 86,0 тыс., то в 2005 году — 22.2 тыс., в 2015 году — 23.7 тыс. и 2019 году — 21,3 тыс., т. е. в 4 раза меньше, чем в 1990 году.

С каждым годом в стране увеличиваются объёмы платных медицинских услуг, что автоматически сказывается на качестве и сроках лечения большинства населения России. И всем ясно, главная цель частного медпредприятия — получение прибыли, а не здоровье посетителей!

Сейчас практически во всех государственных медучреждениях созданы отделы по оформлению платных медицинских услуг. По полису ОМС попадёшь к терапевту через неделю, невропатологу — через две недели. Сделать КТ или МРТ — через три недели (или более). Серьёзную операцию или лечение нужно ждать получение квоты 1 — 3 месяца. Не хочешь или не можешь ждать лечения по ОМС — плати деньги и на следующий день тебя примут и назначат лечение и сделают необходимые операции.

При этом Министерство здравоохранения РФ Приказом № 290 от 2 июня 2010 года ввёл нормы времени амбулаторного приёма: для врача педиатра и терапевта — 15 минут, невролога — 22 минуты, офтальмолога — 14 минут, акушера — гинеколога — 22 минуты и т. д. В это время входит и оформление врачом необходимой документации, в том числе выписку лекарств. На повторный приём устанавливается время 70 — 80% от нормы.

Может ли пациент за 10 минут раздеться, одеться, рассказать о своей болезни и получить вразумительный ответ и рекомендации по лечению. За нарушение данных норм врачами — лишение премии и штраф. И если раньше на приёме у врача была обязательно медсестра, которая могла оказать помощь пациенту, особенно малого возраста и пенсионеру, а также взять на себя бумажное оформление приёма больного, то сегодня этого чаще всего нет — приём ведёт один врач.

В этих условиях медперсонал государственных учреждений стремительно уходит в платные поликлиники и больницы. Все каналы телевидения, а также многочисленные фонды, еженедельно взывают к населению страны о сборе средств на лечение и покупку лекарств умирающим детям, родители которых не в состоянии оплачивать эти расходы.

А ведь ТВ смотрят и депутаты Государственной Думы, Министры, сотни генералов в синих мундирах (прокуроры), которые обязаны возбуждать уголовные дела по каждому факту невыполнения норм Конституции Российской Федерации о бесплатном здравоохранении, но такое впечатление, что им всем наплевать на Основной закон страны.

В результате платные медицинские услуги в 2005 году составили 109 млрд.579 млн. руб., в 2010 году — 250 млрд. 474 млн. руб, а уже в 2018 году — 677 млрд. 686 млн. руб., т. е. за последние 13 лет увеличились в 6,2 раза.

По материалам Организации Объединённых Наций (ООН), Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Всемирного банка в 2019 году опубликован рейтинг стран Мира по уровню расходов на здравоохранение, в котором Россия занимает всего лишь 124-е место. К слову сказать, Украина в этом рейтинге на 81 месте, а Белоруссия на 90 месте. Это можно расценивать как всемирный позор медицины России и в целом органам власти страны.

Положение со здравоохранением в Российской Федерации является одной из главных причин смертности в стране и соответственно естественной убыли населения. Суммарное увеличение смертности за последние 29 лет (1991 — 2019 гг.) составило 11 млн. 349,4 тыс. чел., в том числе за девяностые годы 3 млн. 459,6 тыс. чел. и с 2000 года по 2019 год — 7 млн. 889,8 тыс. чел. Естественная убыль населения за рассматриваемые 29 лет составило 13 млн. 865,3 тыс.чел., т. е.больше чем всё население республик Белоруссии, Эстонии и Литвы вместе взятых (12,8 млн.чел.). Все вышеназванные цифры взяты из справочников Росстата.

За пять месяцев 2020 года (январь — май) в РФ родилось 562 тыс. чел., умерло 783 тыс. чел., соответственно убыль населения составила 221 тыс.чел. т. е. в текущем году положение с демографией продолжает ухудшаться.

А что думают ученые, специалисты по управлению, сами медики? Так, вот слова недавно ушедшего от нас лауреата Нобелевской премии академика Ж. Алфёрова: «Я всегда на всех уровнях говорил, что здравоохранение, образование и наука должны обеспечиваться из бюджета. Если государство сваливает эту заботу на нас самих, пусть исчезнет, нам будет гораздо легче».

Знаменитый врач Л. Рошаль много раз высказывался о проблемах в медицине, вот одно из них: «Тысячи жертв эпидемии короновируса, триллионы рублей убытков из-за режима самоизоляции, стали прямым следствием „оптимизации“ здравоохранения».

И последнее — высказывание врача — физиотерапевта, Президента «Лиги защиты врачей» С.Гальперина: «Без признания ошибочным курса на оптимизацию здравоохранения и наказания виновных, восстановить отечественную медицину не получится».

А кто же виновен в столь плачевном состоянии медицины в России? Что сейчас надо делать?

М. А. Бочаров отмечает, что пока со стороны управляющих органов социальной сферой нет даже элементарного анализа положения в здравоохранении. С этого надо начинать, а потом, конечно, надо анализировать причины сложившейся ситуации и разрабатывать меры по ее исправлению.

Вот, с коронавирусом дело, кажется, двинулось в лучшую сторону: есть уже вакцина, ведется уже третья стадия ее испытаний, к концу года планируется начать ее широкое применение. Нужны, конечно, изменения и в управлении этой сферой, и в бюджетной политике в отношении развития бесплатного здравоохранения. Во всем этом мой коллега М. А. Бочаров, конечно, прав.

Ну, а если ничего с этим ничего не получится? Что нам тогда остается делать?

Во-первых, конечно, надеяться на лучшее. На надежды у нас запрета пока нет. Во-вторых, шире применять китайский метод «опоры на собственные силы». К примеру, русская баня доступна всем, кто живет недалеко от тайги. А кто живет рядом с водоемом — ему доступно и купание в проруби (См. также —https://zen.yandex.ru/media/id/5af6bb9f1410c30992ccab8e/zdobji-ot-teledoktora-5f44a830e18d4d0e3c66f894).

Главное — не кучковаться в городах и не тянуться к берегам теплых южных морей!

И данные статистики подтверждают верность этих старых испытанных методов. Так заболеваемость СПИД-ом и коронавирусом много выше в Москве, чем тундре и в заповедных районах северной тайги.

Кроме того, как считают психологи, отдаленность медицинских учреждений также благотворно влияет на статистику заболеваний: люди болеют недолго и не тратят много личных средств на лекарства и медикаменты.

И третье — боритесь с вредными привычками. Про курение и потребление спиртных напитков мы уже говорили. Но ведь есть и другие вредные привычки — зарубежный туризм, проживание на сквозняке в пентхаузах, дайвинг с акулами, сафари с тиграми, и т. д. Даже на яхте можно поскользнуться и сломать себе ногу. А в частном самолете можно отравиться несвежей икрой!

Все это дает поправку к старой истине: не обязательно быть богатым, чтобы быть здоровым. Болеть, главное, друзья, не надо! А если следовать этому моему совету, то и нужда во врачах резко ослабнет.

И нашему родному государству будет еще легче и далее успешно оптимизировать наше славное общественное здравоохранение!

Источник: Яндекс Дзен

Источник фото: РБК

Назад к списку

Поделиться